Pour vous inscrire, veuillez simplement imprimer et envoyer ce formulaire soit directement en ligne, soit par courrier, ou par fax ; vous pouvez également nous appeler, muni de vos informations.

Merci de nous informer de votre date et heure d'arrivée, de la compagnie aérienne avec laquelle vous voyagez, et de votre numéro de vol pour que nous venions vous chercher â l'aéroport (si vous ne disposez pas encore de ces informations, merci de nous les communiquer ultérieurement). Attention, il y a un coût supplémentaire si vous désirez que l'on vienne vous chercher.

** Nous vous prions de prendre notes des dates des jours fériés ci-dessous avant de vous inscrire.**

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*NOM:
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*ADDRESSE:	Rue: Ville: Etat/Province: Code Postal:
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Age minimum : 18 ans ***sauf pour le programme des adolescents***
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*PAYS:	SELECT>> United States Canada Afghanistan Albania Algeria American Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua and Barbuda Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaijan Bahamas Bahrain Bangladesh Barbados Belarus Belgium Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnia and Herzegovi Botswana Bouvet Island Brazil UK Indian Ocean Terr Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia Cameroon Cape Verde Cayman Islands Central African Repu Chad Chile China Christmas Island Cocos Islands Colombia Comoros Congo Cook Islands Costa Rica Cote D'ivoire Croatia Cuba Cyprus Czech Republic Denmark Djibouti Dominica Dominican Republic East Timor Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estonia Ethiopia Falkland Islands Faroe Islands Fiji Finland France France, Metropolitan French Guiana French Polynesia French Southern Terr Gabon Gambia Georgia Germany Ghana Gibraltar Greece Greenland Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Heard & Mcdonald Isl Honduras Hong Kong Hungary Iceland India Indonesia Iran Iraq Ireland Israel Italy Jamaica Japan Jordan Kazakhstan Kenya Kiribati Democratic Republic Republic of Korea Kuwait Kyrgyzstan Lao Democratic Repub Latvia Lebanon Lesotho Liberia Libyan Arab Jamahiri Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macau FYROM Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Marshall Islands Martinique Mauritania Mauritius Mayotte Mexico Micronesia Moldova Monaco Mongolia Montserrat Morocco Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Netherlands Netherlands Antilles New Caledonia New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island Northern Mariana Isl Norway Oman Pakistan Palau Panama Papua New Guinea Paraguay Peru Philippines Pitcairn Poland Portugal Puerto Rico Qatar Reunion Romania Russian Federation Rwanda Saint Helena Saint Kitts and Nevi Saint Lucia Saint Pierre and Miq Saint Vincent Grena Samoa San Marino Sao Tome and Princip Saudi Arabia Senegal Seychelles Sierra Leone Singapore Slovakia Slovenia Solomon Islands Somalia South Africa S. Georgia Sandwich Spain Sri Lanka Sudan Suriname Svalbard and Jan May Swaziland Sweden Switzerland Syrian Arab Republic Taiwan Tajikistan Tanzania Thailand Togo Tokelau Tonga Trinidad and Tobago Tunisia Turkey Turkmenistan Turks and Caicos Isl Tuvalu Uganda Ukraine United Arab Emirates United Kingdom US Minor Outlying Is Uruguay Uzbekistan Vanuatu Vatican City State Venezuela Vietnam Virgin Islands (Brit Virgin Islands (U.S. Wallis And Futuna Is Western Sahara Yemen Yugoslavia Zaire Zambia Zimbabwe
PROFESSION:
NUMERO DE PASSEPORT:
Comment avez-vous connu l'école de langues de Sámara (site Internet, agence ou autre source)?
SOUHAITEZ-VOUS QUE L'ON VIENNE VOUS CHERCHER A L'AEROPORT? :	OUI: NON:
	DATE: HEURE: COMPAGNIE AERIENNE: NUMERO DE VOL: # WHICH AIRPORT: SELECT>> SJO/San José LIR/Liberia
DUREE DU PROGRAMME DESIRE DANS LES DEUX CAMPUS (en semaines):
IMPORTANT: Les cours commencent le lundi et finissent le vendredi. Vous êtes hébergés dans la famille du dimanche au dimanche, à moins que vous ne désiriez prolonger votre séjour ($16 par nuit supplémentaire).
DATES DES COURS A HEREDIA (CAMPUS PRINCIPAL)	DU: AU:
DATES DES COURS A SAMARA (CAMPUS DE LA PLAGE)	DU: AU:
SPANISH LEVEL:	DEBUTANT: (aucune notion) DEBUTANT AVANCE: (présent, phrases simples, compréhension de base) INTERMEDIAIRE: (maîtrise du futur, passé, présent, expression des idées de base) AVANCE: (subjonctif, lecture, expression écrite, conversation)
DESIREZ-VOUS ETRE HEBERGE EN FAMILLE?:	OUI: NON:
Dates de l'hébergement à Heredia:	DU: AU:
Dates de l'hébergement à Sámara:	DU: AU:
AVIS :. Une pénalité de 50$ devra être imposée aux étudiants qui veulent habiter chez une famille d’accueil et qui cancellent leur séjour sans nous donner un préavis d’au moins deux semaines. L’école remettra ce 50$ à la famille d’accueil afin de couvrir ses coûts de préparation et sa perte de revenus. Cette règle s’appliquera également aux étudiants qui ne se présenteront pas, ainsi qu’à ceux qui décideraient de demeurer à un campus au lieu de déménager à l’autre campus tel que prévu initialement. Par exemple : vous réservez deux semaines à Heredia et une semaine à Sámara, mais, pendant votre séjour à Heredia, vous décidez d’y demeurer et d’annuler votre séjour à Sámara; on vous facturera alors le 50$ de frais d’annulation pour le remettre à la famille d’accueil.
Souhaitez-vous être le seul étudiant étranger dans votre famille?:	OUI: NON:
Si vous préférez l'option de l'Hôtel (5 nuits par semaine), indiquez cette information en bas s'il vous plait, et indiquez si vous voudriez partager une chambre quand il y en a d’autres personnes disponibles pour partager. Si vous voulez être seul, ou s’il n'y a pas de personne pour partager, vous devrez payer $50 par semaine directement a l'hôtel. Merci de nous spécifier vos préférences concernant votre séjour en famille (enfants, animaux, si vous êtes fumeur ou végétarien, etc) ainsi que tous les ennuis de santé que vous pensez important de nous communiquer. De plus, pour nous aider à trouver une famille appropriée à vos attentes, merci de mentionner les deux caractéristiques qui vous semblent les plus importantes, dans la liste ci-dessous: · Propreté et commodité du logement · Communication et interaction avec la famille  · Proximité de l'école  · Famille avec enfants  · Quantité et qualité de la nourriture
AUTRES COMMENTAIRES:

IMPORTANT: Avis aux étudiants qui demandent que leur famille d'accueil vienne les chercher à l'aéroport : s'il vous plaît veuillez attendre à la sortie de l'aéroport. Si vous ne trouvez pas votre famille, veuillez vous référer aux numéros d'urgence pour appeler votre famille ou l'école. Ne prenez pas un taxi ou ne quittez pas l'aéroport avant d'avoir parlé à un représentant de l'école ou à un membre de votre famille. L'école ne remboursera pas les étudiants qui auront quitté l'aéroport avant d'avoir contacté leur famille d'accueil ou l'école. Pour utiliser un téléphone public, il est possible de faire un appel à frais virés en composant le 110 ou de demander à un chauffeur de taxi de la monnaie en échange d'un billet de petite coupure. Une autre possibilité serait de louer un téléphone cellulaire avant votre départ en contactant www.costaricacellularconnection.com ou un autre fournisseur.

NUMERO DE CARTE DE CREDIT:Veuillez communiquer à l'école de Sámara votre numéro de carte de crédit pour confirmer votre réservation. Rien ne sera débité de votre carte avant votre arrivée, ou dans le cas où vous ne viendrez pas. (info@samaralanguageschool.com)

L'INSTITUT SERA FERMÉ LES JOURS SUIVANTS:

A NOTER: Il n'y aura pas de classes au Centre Intercultura aux jours suivants, à cause de fêtes nationales ou quand il y aura de jours réservés pour le développement professionnelle. Vous êtes donc priés de bien choisir vos dates d'enregistrement puisque qu'il n'y aura pas de remise pour ces jours-ci. Cependant, les jours feriés ne concernent pas l'accueil en famille. Et les fêtes qui tombent en fin de semaine ne changent pas l'horaire des classes. Pour chaque jour de fête, plusieurs activitées sont toujours proposées, et les étudiants sont encouragés d'y participer. Les fêtes qui tombent entre mardi et jeudi s'échangent pour le vendredi, pour ainsi donner une fin de semaine de trois jours.

2007

2008